惊险！准备切除的肺结节是良性，藏在血管间的小疙瘩才是“真凶”......前阵子遇到一位广州的患者，50多岁的男士，体检的时候查出左上肺有个结节。 当时报告里写着结节密度高、边界清晰，他拿着片子找了好几位医生看，大多都判断大概率是肿瘤，这可把他急坏了。 后来他找到我，我先让他别慌，仔细看了他的CT片子。初步看下来，这个左上肺的结节确实有早期肺癌的特征，于是我建议他做个PET-CT，一方面确认结节性质，另一方面排查有没有全身转移。 也就是在这次仔细阅片的时候，我发现了个容易被忽略的细节——在他肺门部位，血管交错的缝隙里，隐约还藏着一个9毫米的小结节。这个位置特别隐蔽，被血管挡着，不仔细盯着看根本发现不了。 很快PET-CT结果出来了，万幸没有全身转移。接下来我们做了三维重建来规划手术，这时候又遇到个问题：两个结节距离太远，如果要把两个都切除，得做两个亚段切除才能保证手术安全，对患者的创伤也会大一些。 但考虑到恶性的可能性，我们还是按这个方案做了术前准备。 谁都没想到，手术中病理活检的结果直接来了个大反转！一开始大家都盯着的那个左上肺结节，居然是良性的； 而那个藏在血管中间、差点被漏掉的9毫米小结节，才是恶性的，而且已经发展到了浸润癌阶段。 情况变了，我们立刻调整手术方案，没必要做之前规划的大手术了，只做了个小范围切除，就把这个恶性结节干净利落地取了下来。 术后患者恢复得很顺利，因为发现得及时、切得干净，后续基本能达到治愈的效果，算是有惊无险。 借这个患者的经历，我想跟大家多说两句。不管是患者自己还是家属，发现肺结节真的别着急上火，不要一看有结节就往最坏的地方想，更别催着医生赶紧手术。 对医生来说，更得打起十二分精神，阅片的时候一定要严密仔细，尤其是那些藏在血管、肺门这些隐蔽部位的小结节，稍不注意就可能漏诊。 这位患者真的算是幸运的，要是术前没发现那个藏在血管间的恶性结节，只切了良性的那个，后果不堪设想。 所以说，肺结节诊疗讲究的就是一个“精”和“细”，术前精密规划，术中灵活调整，才能最大程度保障患者的安全。[作揖][玫瑰]
