麻黄为治疗表实表闭便秘的要药！

一三十几岁老患者，是我微博老粉儿了，几年前因为失眠找我看过2次，好了，后面没再来过。一月前到柏苑堂找我，说严重便秘，我说严重到什么程度呢？她说西药乳果糖啥的基本不起作用，西医最开始说是盆底肌功能不良，做了很久的康复无效，到上海看，建议做粪便微生物移植。我一听，嚯！果然还是大城市的办法多

双脉弦弹搏指，这种脉象是我的噩梦，焦虑的躯体化障碍，几无成功案例！我看她如惊弓之鸟的模样，我说你这是咋了，又那么焦虑！她说家里事多，便秘又久不能愈。首诊我给她用的四逆散、小承气、增液汤，反馈有点点用，不是特别明显。摸着她浮弦带紧的脉象，我突然想到之前用大青龙治疗的一个便秘的成功案例，以及金老师在中医各家学说课程里讲的许叔微“提壶揭盖”，从达表治疗便秘的案例。我于是加上了蜜麻黄6克，羌活10克，麻黄我不敢多用。

7付后复诊反馈，不错，大便每天有，虽然仍然费力，一小段一小段的，但毕竟不需要西药和开塞露，也能解出来，已经非常满意。脉浮弦紧也改善，我于是去掉麻黄，保留了羌活。结果反馈，又不灵了，大便干燥难解，让她加芒硝，也是不灵。我觉得真奇怪，蜜麻黄6克，能解决这么大的问题，非加不可？

再试验，原方不动，再把蜜麻黄6克加回去，今晚反馈，服之又效，而且脉象已被驯服，没有弦弹之象了。我和患者说，倘你不信我，必不会来看第二次；倘我不信你，必以才疏学浅推辞、断然不肯开药，则我们无法一起验证6克麻黄的奇效！可见焦虑症，医患相得有多重要！

昨天刚发了一个防风治疗易腹泻的病案，今天又发了一个麻黄治疗便秘的病案，这俩人的脉象，何其相似！却都因为一个表证未解，而治疗无果，几乎绝望！许教授常说，伤寒论就是一部表论，仲圣首辨表里，尤其重表，解表是经方家的开手法门，至理名言，垂范千古

从仲圣重视解表，到刘完素的“玄府”理论，到东垣广泛使用“风药”，中医思维是一以贯之的！何至于我们今天只会说肝气郁结？麻黄是还魂汤的主药，风药是续命类方的核心架构，说明汉唐古人早就知道“解表”对脑窍的影响，焦虑抑郁引起的胃肠道反应，可从“表不解”来论治。

痛快，痛快，痛快，日日新，解难题，何其快哉！