做CT、拍X光，收费单里默认包含胶片费，可不少患者最终并没打印实体胶片，这笔已经收取甚至已经走完医保报销的费用，便悄无声息地“流失”了。今年2月以来，北京市门头沟检察院在开展医保基金监管公益诉讼专项监督活动中发现，医用胶片“开而不打、收而未付”的“计耗分离”现象（即收费计费与实际耗材使用相分离）存在，在造成医保基金损失的同时，侵害患者的合法权益和社会公共利益。

针对这一隐蔽性强、覆盖面广的基金流失漏洞，该院自主研发“医用胶片医保基金违规支付大数据法律监督模型”，以数字赋能公益诉讼检察，推动追回违规医保基金30余万元，实现了医保监管从“个案抽查”到“全域智治”的升级。

医用胶片是放射诊疗的常规耗材，其费用纳入基本医疗保险基金支付范围，核心前提是患者实际接受并使用打印服务。但在办案中，检察官发现，有的患者因医生直接查阅电子影像、转诊转院、诊疗方案调整等原因未打印胶片，医院却未及时注销收费记录、主动办理退费；个别医疗机构将胶片与检查项目强制捆绑收费，未告知患者享有自主选择权，可以选择不打印胶片、不缴纳胶片费用。

而医保部门在结算审核时，仅依据医院HIS系统上传的收费记录支付基金，未与实际打印数据交叉核验，见单就付钱。

“仅辖区一家医疗机构，一年内胶片开具量与实际打印量差值就接近万张，对应医保基金违规支付金额达20余万元。”该院公益诉讼检察部检察官刘帅介绍，这类问题遍布各级医疗机构，却因数据分散在不同部门、单张胶片金额低、隐蔽性强，依靠传统人工查账、群众举报的方式，既难全面排查，也难精准核算损失，成了医保基金监管的“隐形跑冒滴漏点”。

门头沟区检察院以“计耗分离”为核心监督逻辑，搭建起一套算法清晰、落地门槛低的大数据监督模型，用数据比对让违规行为无处遁形。

“过去人工核查一家医院的胶片数据，翻账核对要花好几天，还容易有遗漏。现在导入全辖区数据，模型半天就能完成全量比对，直接生成疑似违规线索清单。”该院公益诉讼检察部干警田川告诉记者，模型不仅效率提升数十倍，更实现了辖区所有定点医疗机构全覆盖，真正做到“不漏一家、不少一笔”。

依托模型筛查，该院共排查出辖区3家医疗机构存在疑似违规线索，涉及违规支付医保基金30万余元。针对筛查结果，办案检察官逐一落地核实：调取HIS系统收费明细、胶片机运行日志、医保结算凭证，结合现场查验、询问相关人员，形成闭环证据链，确认了医保基金违规支付的事实。

随后，该院依法向相关部门制发行政公益诉讼检察建议，督促依法履行监管职责。在门头沟检察院的推动下，医疗保障部门建立“数据核验+人工抽查”双重审核机制，将胶片实际打印数据作为医保支付前置条件，实现“先核验、后支付”，从结算源头堵住漏洞；卫生健康部门推动辖区所有定点医疗机构完善内部管理制度，在检查科室醒目位置张贴提示，明确患者可按需打印胶片，诊疗处方和胶片处方分离开具，患者可以选择是否支付胶片费用，并同步建立未打印胶片退费指引。

在推动问题整改的基础上，门头沟区检察院与区医保局、区卫健委共同建立医用胶片相关数据定期报送机制，为模型动态运行、常态化监督提供数据支撑，构建起“行政监管+检察监督”的双重保障体系。

门头沟区检察院公益诉讼检察部检察官刘帅表示，下一步，该院将持续聚焦民生领域公益损害突出问题，以公益诉讼办案为抓手，不断拓展监督广度与深度，以精准履职守护国有财产安全和人民群众切身利益。