丘脑上影像增强可能性分析

刚和主治医生打完电话把问题全问了一遍。趁还没忘记赶紧写下来。画横线的地方写的是丘脑有新的微弱T2增强斑块。 Q：为什么可以排除肿瘤播散的可能性？ A：（1）影像长得和原来病灶上的肿瘤不一样，没有diffusion restriction（2）位置说不过去，原位没有复发，如果是二月份那个颞叶硬膜小结节联想到的手术播散的情况，也说不过去，因为丘脑和这个小结节的地方不相通。（3）时间说不过去。如果是手术播散，为什么颞叶硬膜小结节2月发现，丘脑这个新的地方7月才出现。（4）只有一个地点，不太像播散 Q：有多大把握这不是肿瘤播散？理论上原位或者手术的播散都是什么地方都可以有吧？ A：看片子90%可以确定不是肿瘤播散。理论上是哪里都可以有，但是参照上个问题的答案，可能性低。 Q：如果不是播散，这个增强区域是什么东西？ A：大概率是由于化疗引起的血管的变化或者染剂吸收的变化（大概是这个意思？），因为丘脑血流供给很丰富，这样的增强在化疗期间并不罕见。 Q：怎么确认这个不是播散？ A：下个月结疗再做一次MRI，如果这个区域没有变化或者消失，就不是肿瘤。 Q：但是化疗本来也会抑制肿瘤增长，怎么可以排除这个可能性呢？ A：如果它能在化疗期间长出来，下轮化疗大概率还会长。 Q：如果最差情况它生长了，我们怎么确认是肿瘤？ A：做活检，然后讨论下一步。 Q：最差情况如果真的是播散，怎么处理？ A：可以用Ommaya port化疗，可以口服化疗药（不确定什么药），可以联系Dr Hanson看他的ETMR One研究有没有trial开放。可以只放疗丘脑这个区域。 Q：如果只放疗丘脑，对生存质量有影响吗？ A：不太担心。 Q：但是如果是播散，只放疗丘脑也不一定有用对吧？因为播散可能哪里都是。考虑全脑全脊柱放疗吗？ A：是的，只放疗丘脑如果是播散，不一定有用。但是除非到了非不得已，不做全脑全脊柱放疗。 可以看出来，医生目前对情况还比较乐观，但是除非做活检，没有人能打包票确定这是什么。希望给有碰到相关情况的病友一些参考。看到增强先冷静，有很多种可能性。