叶天士对络病的认知极具创见，核心可概括为“病久入络、络病属血、施治以通”：其明确络病本质为血分病变，提出“初病在经，久则血络”“血伤入络”的病理演进规律——经脉为气血运行之通道，久病迁延则气血耗伤、瘀滞不行，终致络脉瘀闭。他强调“络乃聚血之所”，脏腑之外皆有脉络分布，络脉作为气血汇聚之处，一旦瘀阻便生有形之患，故在叶天士医案中，久病、久痛、癥瘕、痞块、脾胀等根深伏的沉疴痼疾，均归为络病范畴，这与《内经》奇病理论一脉相承。基于此，叶天士确立络病治疗核心原则——“以通为主”，通过活血、化瘀、通络等法，疏通络脉瘀滞、恢复气血运行，为后世络病诊疗奠定了重要理论与实践基础。
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