今天看文献读到一例因冠状动脉造影误诊导致心脏搭桥的案例，印象很深。
一位62岁男性，因为反复胸痛做冠状动脉造影，外院检查提示“左主干严重狭窄”“三支血管病变”，于是接受了冠状动脉搭桥手术。可问题是，手术后他的心绞痛并没有明显好转，反而仍然频繁发作。
后来进一步检查发现，真正的问题并不是左主干被粥样斑块“堵”了，而是冠状动脉发生了痉挛。换句话说，血管不是固定性狭窄，而是像腿“抽筋”一样突然收缩，造影时看起来像严重堵塞，但实际上血管并无狭窄。
这就是冠心病诊断里一个容易被忽视的陷阱：
血管“变窄”，不一定都是斑块堵住，也可能是血管痉挛造成的假象。那怎么鉴别呢？其实很简单，在冠状动脉造影时，如果发现有狭窄，就向冠状动脉内注射一次硝酸甘油，硝酸甘油可以让血管充分舒张，恢复自然直径，再次造影看狭窄是否还仍然存在，那就是真的有动脉斑块堵塞了。如果狭窄消失了，那大概率就是冠状动脉痉挛。
那发现了冠状动脉痉挛该怎么办呢？
首先，应避免使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者比索洛尔等。因为阻断β受体可能令α受体介导的血管收缩作用占优势，从而加剧冠状动脉的痉挛，应该避免使用。相反，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是此类患者的一线选择，比如盐酸地尔硫卓或者单硝酸异山梨酯等同类药物可以缓解冠状动脉的痉挛。心血管支架手术 复杂冠心病 血管搭桥术