理中汤合小建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎腹痛医案
男，6岁。
反复腹痛2月余。
诉患儿2月前无明显诱因出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，疼痛程度较轻时可自行缓解，偶伴恶心，无呕吐、腹泻，查腹部彩超示：肠系膜可见多个大小不等的淋巴结，较大者约1.2cm×0.6cm，诊断为肠系膜淋巴结炎，曾予头孢类抗生素及解痉药治疗，症状缓解不明显，停药后复发。
刻症：腹痛绵绵，面色萎黄，精神欠佳，脐周阵发性隐痛，喜温喜按，进食热食后腹痛稍减，纳差，大便偏稀，日行1次，舌淡苔白，脉细缓。
中医辨证:脾胃虚寒证。
治宜:温中补虚、和里缓急。
方选:理中汤合小建中汤加减。
处方:干姜6g，太子参10g，炒白术8g，桂枝6g，白芍18g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草5g，饴糖15g（烊化），茯苓12g。7剂，每日1剂，水煎两次，取汁约300ml，分早中晚三次温服，服时加入饴糖搅拌均匀。
二诊，患儿腹痛发作频率明显减少，每日仅发作2-3次，疼痛程度减轻，持续时间缩短至2-3分钟，纳食略有改善，大便成形。舌淡苔白，脉细。效不更方，原方去茯苓，续服7剂，用法同前。
三诊，患儿腹痛未见发作，面色较前红润，精神状态良好，纳食正常，大便调。复查腹部彩超示：肠系膜淋巴结较前明显缩小，较大者约0.7cm×0.4cm。为巩固疗效，予原方减量（干姜3g，炒白术6g，太子参6g，桂枝4g，白芍8g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草3g，饴糖10g），续服7剂，随访1月，腹痛未复发。
按语:
患儿为学龄儿童，脾胃功能差，加之既往可能饮食不节、受凉等因素，加西医口服抗生素，致脾胃虚寒，中阳不足，脾胃虚寒则运化无力，气血生化不足，故面色萎黄、精神欠佳、纳差。
中阳亏虚，失于温煦，寒凝气滞，故脐周腹痛；喜温喜按、得热痛减均为虚寒证，脾虚湿盛，故大便偏稀，舌淡苔白、脉细缓亦符合脾胃虚寒之病机。
综合辨析为脾胃虚寒证，治以温中补虚、和里缓急，方选理中汤合小建中汤加减。
理中汤干姜温中化饮；炒白术健脾化湿；太子参补中；饴糖甘温质润，温中补虚，缓急止痛；桂枝辛温，温阳气、祛寒邪，白芍养营阴、缓肝急、止腹痛，二者相伍，一温一补，调和营卫，共为臣药；生姜温胃散寒，大枣补脾益气，二者合用，助桂枝温阳散寒、助饴糖补脾益气，为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药；加茯苓增强健脾益气、燥湿止泻之力，契合患儿脾虚湿盛之证。
中医的心得，生生不息。
